מכבי שירותי בריאות מזמינים אתכם לוובינר בנושא רפואת להט"ב בהנחיית ד"ר רשף משולם, מומחה ברפואה פנימית במרפאת ויטל של "רפואה שלמה" בפלורנטיןבהרצאה נדבר על הנושאים המרכזיים בתחום: מחלות שמועברות במין, תהליכי התאמה מגדרית, גורמי סיכון ועוד.
1
0:00:00,000 --> 0:00:10,380
קודם כל נתחיל במה זה בכלל רפואת להט"ב ולמה צריך את זה
2
0:00:10,380 --> 0:00:29,720
עקרונית, בעולם אידיאלי לא התצטרכו רפואת להט"ב כמו שלא הצטרכו הרבה מאוד גישות ספציפיות לאוכלוסיות שונות, רפואת הלהט"ב צמחה בשלושה ארבעה עשורים האחרונים בגלל איזה שהם צריכים, שהם צריכים אהה...
3
0:00:29,720 --> 0:00:58,540
שבהתחלה התחילו כצרכים אקוטיים, צריכים מאוד מאוד חופים, בעיקר סביב משבר האי"ץ בשנות השמונים המוקדמות ובעצם הלכה והתפתחה בשנים שבאו לאחר מכן ובמקביל גם היה איזשהו תהליך בעולם הרפואה שלקח את תפקיד רופאי המשפחה מהמקום הפטרוני של לתת הוראות למטופלים מה לעשות לתפקיד של יותר מייעץ ומלווה בתהליכים רפואיים.
4
0:00:58,540 --> 0:01:28,540
ובעצם הצורך הזה פלוס השינוי בתפקידו ובתפיסת הפעלה של התחום הזה שנקרא רפואת משפחה הובילו בעצם לאיזושהי אסכולה חדשה שנקראת רפואת להט"ב. בעצם מה רופאי להט"ב מתעסקים עם? האם קודם כל רופא להט"ב חייב להיות להט"ב? אז ברור שלא. והאמת שהוא פשוט צריך להיות רופא טוב וקשוב למטופלים שלו והוא צריך להתעתקן בדברים הרלוונטיים, אם יש
5
0:01:28,540 --> 0:01:58,540
אוכלוסייה גדולה של להטבי, הוא צריך להתעדכן בחומרים הרלוונטיים ובהתפתחויות המקצועיות, כי כל הזמן יוצאים מחקרים על כל מיני דברים, אנחנו נדבר עוד מעט על כמה מהדברים החמים יותר שיש בשבועות חודשים האחרונים, אבל בעצם המהות של רפואה ת'להטבי היא להיות רופא משפחה שהוא קשוב למטופלים שלו, שהוא מדבר בשפה של המטופלים שלו, שהוא מכיר את האלמנטים התרבותיים של המטופלים שלו ובעיקר שהוא מכיר את ה...
6
0:01:58,540 --> 0:02:08,440
זרחים הרפואיים המקצועיים של אותם, של אותם מטופלים. זה נכון אגב לגבי כל אוכלוסייה וואטס אוף עבר, אבל זה נכון במיוחד לאוכלוסייה
7
0:02:08,440 --> 0:02:23,060
שמרגישה מקופחת במשך שנים על ידי הממסד הרפואי, ואנחנו נדבר גם על למה. אגב במקביל לשיחה אתם יכולים לשאול שאלות כמובן בצ'אט, אנחנו לא נענה על כל השאלות אבל אני אשדר אותך כמה שיותר.
8
0:02:25,060 --> 0:02:54,720
אז מה בעצם, מה התחומים שרפואת להט"ב מתעסקת איתם ולמה צריך שיהיה רופא שהוא ספציפית יודע להתעסק עם התחומים האלה? אז נתחיל דווקא במשהו שהוא לא הליבה של הפעילות של רופאי משפחה, למשל מטופלים ומטופלות שצריכות לעשות התאמה מגדרית או שמעוניינות לעבור תהליך של התאמה מגדרית. ברור שאת האלמנטים הספציפיים ש...
9
0:02:54,720 --> 0:03:24,600
התאמה מגדרית צריכה את הטיפול ההורמונלי, הרשום או תרשום אנדוקרינולוג או אנדוקרינולוגית בעצם יבצעו איזשהו מעקב קבוע אצל האנדוקרינולוגים. אבל תחשבו רגע על אותו מטופל או אותה מטופלת שרוצים לעשות עכשיו איזשהו שינוי מגדרי והם נמצאים מול ממסד רפואי גדול, מסורבל, לא מכיל בחלק מהמקרים, עם בירוקרטיות מעבר לכל האלמנטים הנפשיים שהפעולה הזאת מצריכה.
10
0:03:24,600 --> 0:03:54,520
ושהשינוי הזה מצריך ובעצם הם באים לרופאי המשפחה או לרופאת המשפחה ואין להם מושג מה זה התהליך הזה, מה מטופל או המטופלת הולכים לעבור ואיך ללוות אותם, אם בכלל הם מבינים שצריך ללוות אותם. אז זה חלק ממה שרופאי רופאת להט"ב יודעים לעשות בצורה מצוית וגם מכירים את התרופות שניתנות לכל דבר, את הבלוקרים של ההורמונלין לצורך העניין ל...
11
0:03:54,520 --> 0:04:24,520
אה... הטאמה מגדרית, הם מכירים את הסיכונים הניתוחיים, סליחה ניתוחים אפשר לסייע למטופל או למטופלת, להתאים את אה... לוח הניתוחים, איזה ניתוחים מתאימים לאותה מטופלת או לאותו מטופל, אה... ובעצם להנגיש את המידע בצורה שהיא הרבה יותר קרובה והרבה יותר... ידידותית. אז-זה דוגמה אחת למה צריך שרופא אה... שמטפל באנשים שהם אה...או בדרך כלל איזושהי הטאמה מגדרית שהוא אה... יבין בחומר
12
0:04:24,520 --> 0:04:54,520
שניתן גם כנראה איזושהי סוגיה קטנה מעולם הטרנז'נדרים וטרנז'נדריות, מטופלת טרנז'נדרית, לאחר ניתוח להתאמה מגדרית, נוטלת הורמונים, ויש לה ציון בדרכי השטן. עשיתי איזשהו סקר קצר בקרב קולגות שלא מתעסקים ומתעסקות ברפואת להט"ב, וראיתי שבעצם אף אחד לא יודע איך לטפל במקרה כזה. כלומר, מרופאים ורופאות שלא מבינים או לא מתעסקים ב...
13
0:04:54,520 --> 0:05:24,520
יום יום ברפואת להט"ב, הם לא יודעים, צריך להתייחס לזה כטיפול לגבר, כטיפול לאישה, אולי צריך טיפול משולב, כל מיני אלמנטים כאלה קטנים, אבל הם לא קטנים עבור המטופל או עבור המטופלת, הם מהותיים מאוד מבחינתם וזה יכול להשפיע האם הטיפול יצליח או לא יצליח, האם הם ירגישו בנוח לפנות לרופא או לרופאה עוד הפעם, שיהיה להם בעיות אחרות שהן אולי טיפה יותר מורכבות מאשר זיום בדרכי השטן, אז זה מתחיל מהדברים הקטנים וצומח אדליקות.
14
0:05:24,520 --> 0:05:54,520
הדברים היותר משמעותיים ויותר גדולים שנמצאים, שאנחנו עושים אותם בחיים וניתן דוגמאות, זוג לסביות שמעוניין לעשות, מעוניין להתחיל להביא ילדים, יש להם הרבה מאוד שאלות על תרומת זרע ועל עניין של מעמד חוקי וכולי ואימוץ, הרבה פעמים הם מגיעים לרופא משפחה או לעורכת משפחה ואין להם מספיק מידע כדי לענות על זה
15
0:05:54,520 --> 0:06:24,520
לפעמים אפילו זה, הם לא חושבים שזה משהו שאפשרי, לא חושבים שאימוץ למשל של צד אחד לצד שני הוא אפשרי והידע הזה הוא מהותי עבור אותם משפחות שמנסות להתערבות ברגעים אלו. ולכן נולד, מהסיבות האלה ומסיבות אחרות נולד התחום הזה שנקרא רפואת להטב, שוב אני אומר בעיקר צריך להיות מטפל או מטפלת שהם קשובים לאוכלוסייה שבהם הם מטפלים. עם רק שפyleneיגריה
16
0:06:24,520 --> 0:06:54,520
בטוח, ולנסות להתאים את עצמם לקהל שנמצא מולם. עכשיו, במקרה יצא שחלק גדול מרופאי הלהט"ב, אם לא כולם בארץ, הם בני הקהילה בעצמם, שאנחנו פשוט התחלנו לטפל בבני הקהילה שלנו, וזה יוצר איזשהו אלמנט נוסף, שאני שם אליו לב הרבה במרפאה, של אלמנטים תרבותיים. כלומר, כשאני מדבר עם מטופל גיי, או...
17
0:06:54,520 --> 0:07:24,520
עם מטופלת קווירית ואני מבין את השפה ואני מבין את התרבות ואנחנו יודעים אוי יש עכשיו פרייד ובפרייד יש כל מיני דברים שקורים בפרייד לטוב ולרע אני יכול להבין את האלמנטים של החרדה מהפרייד למטופלים והמטופלות שיש להם מרכיב של חרדה לפני אירועים כאלה אני יכול להבין את השימוש בסמים כשאני רואה אותו ואנחנו מכירים אותו וזה מאפשר לזה שהוא שיח פתוח עם המטופלים ופתאום הרבה מאוד דברים שמטופלים...
18
0:07:24,520 --> 0:07:27,360
המטופלות היו מסתירים מהרופאים שלהם,
19
0:07:27,360 --> 0:07:32,640
הופכים להיות איזושהי שיחה שגורה, מדברים על הדברים,
20
0:07:32,640 --> 0:07:36,560
נותנים את ההזהרות שצריך, אומרים מה כדאי ומה לא כדאי,
21
0:07:36,560 --> 0:07:39,760
אפילו מתכננים, יש מטופלים שתכננתי איתם את לוח המסיבות שלהם
22
0:07:39,760 --> 0:07:43,240
לצורך העניין לפרייד, כדי שהם לא יגזימו,
23
0:07:43,240 --> 0:07:47,280
כדי שהם זה יהיה באיזשהו מרכיב של הכלה.
24
0:07:47,280 --> 0:07:49,680
יש כל מיני דברים כאלה קטנים-תרבותיים,
25
0:07:49,760 --> 0:07:58,360
אני חושב שתחום רפואת להט"ב נותן כאיזשהו אקסטרה בנפיט,
26
0:07:58,360 --> 0:08:04,720
מעבר לתחום, למרכיב הידע המשמעותי שאנחנו נושאים.
27
0:08:04,720 --> 0:08:09,680
זו בעצם רפואת להט"ב, אנחנו מתעסקים כמובן, רופאי להט"ב,
28
0:08:09,680 --> 0:08:17,880
בכל אלמנט שקשור לקהילה. חייב לומר שכל יום אני בעצם לומד משהו חדש,
29
0:08:18,400 --> 0:08:28,520
כל יום אני לומד שיש איזושהי בעיה חדשה, סקטורים שהם פחות הסקטורים שאני חג איתם במעגלים החברתיים שלי, וזה מעניין,
30
0:08:28,520 --> 0:08:35,360
כי אני לומד גם להכיר בצורה כזאת עוד מרכיבים בקהילה, ועוד תפיסות עולם בקהילה,
31
0:08:35,360 --> 0:08:41,440
שבעבר לא הייתי חשוף אליהם, ובטח שהמערכת הרפואית פחות מכירה או פחות חשופה אליהם.
32
0:08:41,440 --> 0:08:48,240
אם יש לכם שאלות, אתם מוזמנים, ואם לא, אז אנחנו נדבר קצת על כמה נושאים שהם נוסעים.
33
0:08:48,240 --> 0:08:59,360
, נכנסית חמים מהשבועות האחרונים, או אפילו מכמה חודשים האחרונים, וגם איברים שקשורים לשבוע הגאווה.
34
0:08:59,360 --> 0:09:11,280
אז אחד הנושאים שרשמתי לעצמי שכדאי לשוחח עליהם, במיוחד עכשיו, רגע לפני סוף שבוע הגאווה המרכזי של תל אביב,
35
0:09:13,280 --> 0:09:25,200
את הפרסומים ברשתות החברתיות, וגם לא ברשתות החברתיות, על סוגים מסוימים של סמים, למשל, שנוצרו או שהגיעו לארץ.
36
0:09:25,200 --> 0:09:30,920
ואני חייב לתת פה איזושהי אמירה מאוד ברורה.
37
0:09:30,920 --> 0:09:36,400
זה פשוט משהו שעלה מאוד את הכותרות בשבועות האחרונים, על סוגי סמים שאפשר להזמין באינטרנט וכאלה.
38
0:09:36,400 --> 0:09:42,760
בעיניי אין שום הבדל בין סמים מסוימים שמשיגים דרך האינטרנט,
39
0:09:42,840 --> 0:09:48,960
או סמים מסוימים שמשיגים דרך דילר, או סמים שמזמינים מחבר שהלך להשיג מישהו.
40
0:09:48,960 --> 0:09:52,080
באף אחד מהמקרים, אף אחד לא יודע מה מקבלים,
41
0:09:52,080 --> 0:09:58,320
אף אחד לא עשה בקרת החוט הדברים האלה, מדברים על זה שיש חומר מסוים שמה או חומר אחר שמה,
42
0:09:58,320 --> 0:10:03,400
ואנחנו יודעים את זה כי שלחנו את זה למעבדה אנליטית מלאה,
43
0:10:03,400 --> 0:10:12,640
שמציגה את כמות החומרים שיש שמה. זה איזשהו סיכון שכל אחד שמתייעץ איתי על זה, אני אומר לו, דבר ראשון...
44
0:10:13,080 --> 0:10:18,800
תשקלו טוב, אני חושב שהעדיף שלו. להשתמש בסמים או להשתמש בחומרים שאתם לא יודעים מאיפה הם מגיעים,
45
0:10:18,800 --> 0:10:24,800
והם שהם לא עברו בקרת איכות, זה כמובן מגיע עם איזשהו סיכון.
46
0:10:24,800 --> 0:10:29,000
אחרי שמבינים את הסיכון הזה, יש גם דרכים לעשות את ה...
47
0:10:29,000 --> 0:10:34,280
לטול את הסמים שעושים להם לסיבות בצורה שהיא יותר בטוחה.
48
0:10:34,280 --> 0:10:41,600
אני לא ארחיב לנושא הזה פה, כי זה ממש לא המרכז השיחה,
49
0:10:41,680 --> 0:10:45,280
אבל זה כן עושה שאלה לכותרות השבוע, ואני לא מוצא,
50
0:10:45,280 --> 0:10:48,840
כמה שלא פשפשתי בזה, הבדלים בין סמים שמזמינים באינטרנט,
51
0:10:48,840 --> 0:10:56,040
או סמים שמזמינים מדילר. הם כולם מסוכנים בדיוק באותה מידה, אה... וכדאי מאוד גם,
52
0:10:56,040 --> 0:11:11,600
שמי שצורך סמים כאלה, בין אם מוזמנו מדילר או מ... אה... מאתר קניות כלשהו, ששוחח על זה עם רופא המשפחה שלו, מאוד מקווה שהרופא גם מבין קצת ב... סמי... ה... מסיבות.
53
0:11:11,680 --> 0:11:21,280
סיבות שרצים בקהילה, ובעצם אנחנו אה... יכולים לתת ייעוץ ספציפי לכל אחד, איך להימנע ואיך לשמור על עצמו, אה... אה... במצבים האלה.
54
0:11:21,280 --> 0:11:36,840
אה... עוד נושא ש... עלה, אתם לא שואלים שאלות, אז אני... רץ עם הנושאים שהרשמתי לעצמי. אה... עוד נושא שעלה בתקופה האחרונה, אה... זה נושא של אה... דוקסיפרט.
55
0:11:37,440 --> 0:12:07,440
הצאו כמה מחקרים, עשו הרבה מאוד כותרות בעיתונים, כי ככה זה בדברים שמעניינים את הקהילה. לגבי טיפול מוניה במחלות מין, שהן מעבר לטיפול המוניה שיש ל-HIV, העדיין נצילה של דוקסילין סביב מגע מיני, זה תקף יותר למי בקהילה שמקיים יחסי מין עם גברים, אם כי אפשר לעשות לזה איזשהן אקסטרפולטות גם ל...
56
0:12:07,740 --> 0:12:11,580
לתתי קהילות אחרות בקהילה שלנו
57
0:12:11,580 --> 0:12:37,300
דוקסיפרבס זה בעצם רעיון שאם לוקחים סביב מגע מיני, בכל מיני אני לא אומר מתי ואיך כי זה משהו שהוא כרגע נמצא בוויכוח ספרותי כזה והפרטים עוד לא מדויקים עד הסוף, יש מחקרים שהראו שיש יתרון בלקחת כדורי דוקסילין סביב מגע מיני, בדיוק כמו המחקרים הראשונים שהובילו ל..
58
0:12:37,300 --> 0:13:07,300
למה שאנחנו מכירים היום בתור הפרפ ל-HIV שבכרי מירושליט נטילה של תרופות מסוימות סביב מגע מינים מפחיתות את הסיכוי להידבק ב-HIV. בעצם ככה מתחיל יש איזושהי מגמה חדשה שנולדת. אנחנו, אני אומר אנחנו כי אני והקולגות שלי גם כרופאי להט"ב מקבלים הרבה מאוד שאלות על זה בין אם זה באפליקציות ובין אם זה במרפאה ו
59
0:13:07,300 --> 0:13:10,620
זו סוגיה שהיא עוד חדשה, ואנחנו לומדים אותה.
60
0:13:10,620 --> 0:13:14,220
יש מעט מחקרים, חלקם לא מספיק טובים כדי שאנחנו נסתמך עליהם,
61
0:13:14,220 --> 0:13:17,060
חלקם לא מספיק גדולים שאנחנו נוכל לבנות עליהם גיידליינים.
62
0:13:17,060 --> 0:13:20,300
אפילו האמריקאים עוד לא יצרו איזשהו גיידליין, ברור.
63
0:13:20,300 --> 0:13:25,660
אבל אני בהחלט חושב שיש גברים ונשים טרנסיות,
64
0:13:25,660 --> 0:13:30,300
שיוכלו להרוויח מהטיפול הזה, אבל ממש לא כולם,
65
0:13:30,300 --> 0:13:32,660
וגם ממש לא כל מי שלוקח פרפ.
66
0:13:32,740 --> 0:13:36,340
אנחנו צריכים לראות מה יהיו לידו המחקרים הקרובים.
67
0:13:36,340 --> 0:13:39,380
בכל מקרה, זה לא משהו שנכנס כרגע לארץ.
68
0:13:39,380 --> 0:13:45,140
כלומר, כל מי שמגיע ושואל אותנו על זה, אנחנו אומרים, אין עוד דיבור בפועל
69
0:13:45,140 --> 0:13:51,660
על לתת טיפול בדוקסילין כטיפול מונע, אבל זה משהו שיכול להיות
70
0:13:51,660 --> 0:13:58,100
שייכנס בתקופה הקרובה כאיזושהי אינדיקציה רשומה, או לפחות רשומה חלקית.
71
0:13:58,460 --> 0:14:04,020
עכשיו, שוב, להכניס את רופאות לגוף שאנחנו לא באמת צריכים, זה מיותר.
72
0:14:04,020 --> 0:14:09,020
כלומר, לא יתלוקח עכשיו אוכלוסיות שלמות ומעלה אותן על אנטיביוטיקה,
73
0:14:09,020 --> 0:14:15,420
אבל כן יש מטופלים ספציפיים ומטופלות ספציפיות שחוזרים וחוזרות אלינו
74
0:14:15,420 --> 0:14:21,500
לא מעט עם התדפקות במחלות מין, שאנחנו חושבים שבעצם זה יכול לעזור להם,
75
0:14:21,500 --> 0:14:24,340
או להפחית את סיכויי ההדבקה.
76
0:14:26,540 --> 0:14:30,100
אז לגבי הדוקסי פרפ, אני מאמין שיהיה לנו חדשות לזה
77
0:14:30,100 --> 0:14:39,540
בתקופה הקרובה, אנחנו מן הסתם כשדברים יצאו, אז הם מתתקנים נורא מהר בספרות.
78
0:14:39,540 --> 0:14:43,980
יש שאלה בצ'אט שאני אתייחס אלי, כי אנחנו כבר מדברים על פרפ,
79
0:14:43,980 --> 0:14:50,580
ואני גם תכף אדבר עוד קצת על פרפ. האם אפשר לתת לפרפ למטופלים
80
0:14:50,580 --> 0:14:56,060
שמתחת לגיל 18 ובסיכון גבוה, זה סוגיה, אבל כעיקרון אפשר?
81
0:14:56,060 --> 0:15:03,940
אפשר, וזה מה שצריך לעשות, אנחנו יודעים איך לתאם את זה בצורה נכונה, אבל כעיקרון אפשר.
82
0:15:03,940 --> 0:15:11,140
גיל 18 הוא לא איזשהו cut-off רפואי מאוד מוצלח בין אדם צעיר לאדם בוגר.
83
0:15:11,140 --> 0:15:16,020
יש דברים מסוימים שבני 16 ובני 20 מאוד דומים אחד לשני,
84
0:15:16,020 --> 0:15:22,940
ויש דברים מסוימים שבני 22 ובני 16 ממש ממש שונים אחד מהשני.
85
0:15:22,940 --> 0:15:25,860
והם מבחינה רפואית. הסיפור פה הוא סיפור משפטי.
86
0:15:26,060 --> 0:15:29,260
ואני אתן דוגמא דווקא ממשהו שהוא הרבה יותר קיצוני.
87
0:15:29,260 --> 0:15:38,020
אם מטופלת מגיעה לרופא אנשים שלה, אפילו לרופא המשפחה, ובבקשת גלולות, והיא בת 15,
88
0:15:38,020 --> 0:15:42,700
האם רופא המשפחה צריך לרשום לגלולות למניעת הריון?
89
0:15:42,700 --> 0:15:48,340
האם הוא חייב? האם מותר לו בכלל? והתשובה היא, כן, הוא צריך לרשום לה,
90
0:15:48,340 --> 0:15:52,620
כי אם היא מגיעה אליו עם בקשה כזאת, כנראה שהיא צריכה את זה, וכנראה שהיא פעילה מימית.
91
0:15:52,820 --> 0:15:59,420
והעדיף לתת לה את הגלולות למניעת הריון, מאשר להתעסק בזה שהיא תיכנס להריון,
92
0:15:59,420 --> 0:16:03,820
ותרצה אולי לסיים אותו לפני הזמן. כלומר, הרפואה המונעת פה היא יותר משמעותית,
93
0:16:03,820 --> 0:16:10,540
באותה נשימה גם הסיפור של הפרפ. עדיף לתת טיפול מונע על גבר צעיר,
94
0:16:10,540 --> 0:16:16,740
גם אם הוא מתחת לגיל 18, מאשר אחר כך להגיע...
95
0:16:16,740 --> 0:16:20,300
לסיטואציה שבה הוא נדבר רק ב-HIV.
96
0:16:22,260 --> 0:16:24,700
יש עוד שאלה מהצ'אט שאני אענה עליה.
97
0:16:24,700 --> 0:16:30,940
האם ניתן להידבק ב-HIV ומגע בין נוזלי גוף ללא חדירה מלאה?
98
0:16:30,940 --> 0:16:36,540
התשובה היא כן, אפשר. אני חייב לומר שזה לא דרך הדבקה שכיחה,
99
0:16:36,540 --> 0:16:43,300
אבל יש מקרים מתועדים בספרות של החלפת נוזלי גוף שלא מצריכים חדירה,
100
0:16:43,300 --> 0:16:46,300
או שלא היו בהם חדירה, ואירוע דבקה.
101
0:16:46,300 --> 0:16:51,820
הסבירות היא הרבה יותר נמוכה, זה גם תלוי כמה זמן נוזלי הגוף האלה היו חשופים לאוויר,
102
0:16:51,900 --> 0:16:55,940
נגיף ה-HIV מאוד רגיש לחמצן שיש באוויר,
103
0:16:55,940 --> 0:17:00,700
הוא בעצם מאבד את הוויביליה שלו, את החיות שלו, את היכולת להדביק נורא נורא מהר,
104
0:17:00,700 --> 0:17:11,820
אבל אם יש דם שמעורב, למשל, ואם יש נוזלי גוף שנשארים באיזשהו מקום שהוא פחות מעוברר לתקופות קצרות,
105
0:17:11,820 --> 0:17:14,940
אז אפשר לגמרי להידבק בזה.
106
0:17:14,940 --> 0:17:20,100
דוגמה טובה לזה זה דרך צעצועי מין, למשל.
107
0:17:20,500 --> 0:17:25,820
צעצועי מין מכינים גם דם וגם הפרשות, שאנחנו לא תמיד מודעים אליהן, ולא תמיד מודעים, לפעמים זה מיקרוסקופי,
108
0:17:25,820 --> 0:17:33,100
וכאשר מעבירים אותן בין אחד לשני, אז יש סיכוי לא רע להדבקה,
109
0:17:33,100 --> 0:17:40,060
כמובן כתלות בכמה זמן עבר מגע למגע. אז בהחלט אפשר להידבק.
110
0:17:40,060 --> 0:17:48,220
ולכן כל מי שפעיל מינית, במקיים יחסי מין עם ריבוי פרטנרים, אנחנו נציע לו את הטיפול בפרפ.
111
0:17:48,660 --> 0:17:55,620
כי פעולת ההגנה שהפרט מציע, לעומת המחיר שמשלמים עליו,
112
0:17:55,620 --> 0:18:00,900
לפחות בטווח הקרוב של השימוש בתרופה, הוא טווח מאוד מאוד טוב,
113
0:18:00,900 --> 0:18:05,620
ואני חושב שכמעט כל מטופל שלי שמקיים יחסי מין עם גברים,
114
0:18:05,620 --> 0:18:08,900
או אישה טרנסית מטופלת שלי שמקיים יחסי מין עם גברים,
115
0:18:08,900 --> 0:18:15,060
אני מציע להם טיפול מונע ב-HIV, למעט אומרים לי שהם פחות פעילים מינית,
116
0:18:15,060 --> 0:18:18,420
ומגע מיני זה משהו שהוא יחסית מדיר אצלנו.
117
0:18:18,420 --> 0:18:27,980
אפרופו התדפקות ב-HIV ופרפ, אנחנו רואים לפי מחקרים בעולם,
118
0:18:27,980 --> 0:18:32,820
בעיקר בארצות הברית ובאירופה, שיש מחקרים מאוד מאוד מבוססים על קנה מידה מאוד גדול,
119
0:18:32,820 --> 0:18:42,260
שהטיפול בפרפ בהחלט מונע ההדבקה ב-HIV, ויש שיעורים מאוד משמעותיים של ירידה והתדפקות בנגיף,
120
0:18:42,260 --> 0:18:48,380
בעיקר בקרב הומוסקסואלים ונשים טרנסג'נריות, שהן מודעות לקיומו שלהן.
121
0:18:48,380 --> 0:19:18,220
הם גם מקפידים ומקפידות לקחת אותו. וזה משהו שבהתחלה הייתה שאלה, האם אנחנו רואים או נראה מגמה כזאת גם בארץ? וב התחלה התפרסמו מחקרים שהם מחקרים חלקיים בארץ, שלא הראו מגמה מאוד מאוד, לא מספיק טובה בירידה בהדבקות של ה-HIV, אבל אני חושב שבמחקרים הקרובים שהתפרסמו, אנחנו כן נראה ירידה בהדבקה ב-HIV.
122
0:19:18,220 --> 0:19:34,220
ב-HIV זה משהו שאנחנו נתקלים בו פחות ופחות במרפאות, אנחנו פחות רואים מטופלים שהם נשאי HIV חדשים, כמובן הרבה מאוד מחלות מן אחרות שבאות עם הפרפ אבל פחות נתקלים בנשאי HIV חדשים, אם כי עדיין רואים כאלה.
123
0:19:37,220 --> 0:20:07,200
דיברנו על דוקסי פרפ ובאופן כללי לפרפ, תדעו שיש בארה״ב איזושהי מגמה סביב הפרפ או יש מחקרים על הפרפ שהם עדיין לא יצאו כאיזשהו בצורה מושלמת על פרפ שניתן בזריקה, יש גרסה אחת של פעם בשבוע, אני לא אכנס לזה, גרסה אחת של פעם בחודש ושואלים אותנו הרבה במרפאה מתי זה יגיע, אז קודם כל אני מזכיר שסל התרופות באה.
124
0:20:07,200 --> 0:20:37,180
ארץ מושבר באמת דברים פוליטיים, כלומר יש לו, כאילו ברגע שיש פרפ והוא עובד בכדורים, אני לא משוכנע שלנו מאוד מאוד קל לשכנע את נציגי משרד הבריאות באטמוספרות פוליטיות כאלה ואחרות שזה באמת מוצדק לעבור לגרסה היותר יקרה שנותנת בזריקה פעם בחודש, למעט אם המחקרים בארה״ב יראו ואני מדבר על המחקרים שהם פוסט מרקטינג אחרי שכבר עשו, אחרי זה כבר...
125
0:20:37,180 --> 0:20:41,940
כבר יתחיל לרוץ בארצות הברית, ויהיו מחקרים על התרופה כשהיא כבר רצה,
126
0:20:41,940 --> 0:20:46,540
אז אנחנו נוכל להציג נתונים מאוד משמעותיים במידה ויהיו כאלה,
127
0:20:46,540 --> 0:20:49,860
של תראו, יש עוד יותר ירידה בעד בקאוט ב-HIV,
128
0:20:49,860 --> 0:20:55,060
כי אנשים יותר מקפידים על הטיפול, כי עכשיו הם צריכים להגיע פעם בחודש לרופא,
129
0:20:55,060 --> 0:20:59,420
או לאחות, ולקבל זריקה. זה לא שהם צריכים לזכור לקחת את התרופה כל בוקר,
130
0:20:59,500 --> 0:21:03,780
ואם הם בדיוק התעוררו מוקדם, אז ויצאו מוקדם מהבית, אז הם שכחו.
131
0:21:03,780 --> 0:21:08,740
אז יש, יהיה אדהרנט יותר טוב לטיפול התרופתי,
132
0:21:08,740 --> 0:21:12,660
וגם בקרה הרבה יותר טובה שלנו, כי פשוט יהיה לנו מסומן מי לקח ומי לא.
133
0:21:12,660 --> 0:21:18,300
אז יהיה לזה את היתרונות של זה. גם מדובר על זה שהרבה מהתופעות,
134
0:21:18,300 --> 0:21:22,100
ליוואי, שאני פחות אוהב ארוכות טווח, שפרפ יכול להביל,
135
0:21:22,100 --> 0:21:29,420
לא מופיעות בתרופות החדשות, וזה משהו שמאוד כוסם לי כרופא.
136
0:21:30,140 --> 0:21:35,100
להמליץ על התרופות האלה, ובאמת אני מאוד מחכה ומצפה,
137
0:21:35,100 --> 0:21:37,980
בדיוק כמו חלקיכם, שהתרופות האלה יגיעו לארץ.
138
0:21:37,980 --> 0:21:44,780
בעצם הסיפור של לקחת כדור כל יום יהיה מאחורי רוב המטופלים,
139
0:21:44,780 --> 0:21:50,420
וגם התרופות האלה יהיו נגישות למטופלים שיש להם איזושהי הפרעה קלה בטיפולי כבד,
140
0:21:50,420 --> 0:21:53,780
או הפרעות קלות בטיפולי קליות, שהיום לא יכולים לקחת פראפ.
141
0:21:56,860 --> 0:22:03,540
אז זה לגבי פראפ. עוד נקודה שאני רוצה להזכיר לגבי פראפ,
142
0:22:03,540 --> 0:22:09,780
כי גם שואלים אותנו על זה הרבה, זה הסיפור, זה נקרא הפרוטוקול הצרפתי,
143
0:22:09,780 --> 0:22:14,700
זה שנוטלים טיפול בפראפ סביב מגע מיני.
144
0:22:14,700 --> 0:22:20,180
הטיפול הזה הוא טיפול שהוכח מחקרית כיעיל.
145
0:22:20,180 --> 0:22:24,740
אני חושב שבסופו של דבר כמות הכדורים שמטופל לוקח, אם הוא...
146
0:22:24,940 --> 0:22:29,460
כי הם יותר במגע מיני אחד בשבוע, אז היא יותר גדולה מאשר...
147
0:22:29,460 --> 0:22:32,820
כמות הכדורים מאשר הוא לוקח כל יום, כדור אחד ביום.
148
0:22:32,820 --> 0:22:39,340
וגם המשטר של ה-Prep on Demand, זה נקרא, הגישה הצרפתית,
149
0:22:39,340 --> 0:22:43,980
הוא משטר מאוד נוקשת, צריך לדעת מתי לקחת כל כדור,
150
0:22:43,980 --> 0:22:46,140
ואחרי זה שעתיים, ובדיוק התפספס משהו,
151
0:22:46,140 --> 0:22:48,660
זה שם את ה... ברגע שלא מקפידים בדיוק על הפרוטוקול,
152
0:22:48,660 --> 0:22:54,860
זה שם את המטופל באיזשהו סיכון שאני חושב שמיותר לקחת אותו.
153
0:22:55,260 --> 0:22:58,580
כרגע הגישה המומלצת, והיחידה שמאושרת בארץ,
154
0:22:58,580 --> 0:23:07,180
היא לקחת כדור פעם ביום. -בסדר? אז אה... כל מי ששואל אותנו, אם אה... יש דרך אחרת, אם סביב אה... זה, אנחנו...
155
0:23:07,180 --> 0:23:17,100
כאילו, אני לפחות לא ממליץ, אה... גם כי זה לא מאושר בארץ, וגם כי אני פשוט אה... מאמין מאוד בכדור פעם ביום, בשעה קבועה,
156
0:23:17,100 --> 0:23:24,820
ואם אפשר שזה יהיה פעם בחודש, אז בכלל מצוין. אה... אז עוד רגע ב... הפרפ בגישה הצרפתית.
157
0:23:24,820 --> 0:23:54,780
אה... חיסונים. אה... שנה שעברה, אה... המנקי פוקס הביא לנו אה... אה... עולם חדש של חיסונים, ו...אני משתמש ב ה כאיזשהו נושא מעבר מהפרפ, כי... סוגיית המנקי פוקס, היא... חלק מאיתנו ש... אה... העלו חשדנות לגבי הטיפול המונע ב... ל-HIV הפרפ, הוא ש...
158
0:23:54,780 --> 0:24:24,780
מתי שאנחנו נגלה שיש איזשהו וירוס שהקהילה מעבירה עכשיו אחד לשני, הוא עדיין דורמנט, הוא עדיין ישן, אנחנו לא יודעים מה זה, אנחנו לא יודעים איזה תכלואה הוא יגרום, אנחנו לא יודעים מה יקרה איתו, יכול להיות שעוד לא קרה שום דבר, יכול להיות שעוד אין וירוס כזה, אבל אם אנחנו נשהד את זה הרבה מאוד זמן, אז מתי שהוא ייווצר איזשהו וירוס כזה שיעבור בהכסי מין, וזה לא יהיה hIV, בדיוק כמו ש hIV צץ יום בעיר אחד, ואנחנו לא נדע על זה,
159
0:24:24,780 --> 0:24:47,280
ובעצם בגלל ריבוי הפרטנרים וכביכול המטירנות המינית שהprep מאפשר, אנחנו נקום ביום בהיר אחד עם איזשהו וירוס הרסני. אז שאלו אותי גם על זה לא מעט פעמים, על האם לא מתפתחת כרגע איזושהי מחלה והמנקי פוקס האם זה דוגמה לזה?
160
0:24:48,400 --> 0:25:18,400
אמנקי פוקס היא מחלה ישנה, היא מחלה ישנה שאומנם אין לנו חיסון אליה ויש לנו חיסון קרוב, שזה מה שאנחנו נותנים, שבמאמר הזה, במאמר בבוזלארי אני כבר אגיד, שמי שלא מכוסן פעמיים, לא מכוסן, בסדר? ואפשר לקבוע היום תורים, למשל בתל אביב ובבלפור, אפשר לקבוע תורים יהודיים להתחסנות, ואתם צריכים לקבל שני חיסונים, בעצם, עכשיו, אמנקי פוקס היא מחלה ישנה, היא מחלה ישנה שאומנם אין לנו חיסון אליה ויש לנו חיסון קרוב, שזה מה שאנחנו נותנים, שבמאמר הזה, במ
161
0:25:18,400 --> 0:25:27,960
הפוקס בעצם העלה אותנו את השאלה הזאת, האם בזמן שלכולנו לוקחים פרפ, האם אנחנו גם מעבירים אחד לשני איזה שהם וירוסים שאנחנו לא מודאים אליהם?
162
0:25:27,960 --> 0:25:32,480
אני אומר, אנחנו במקום כזה בעולם הרפואה,
163
0:25:32,480 --> 0:25:35,640
שאנחנו פיתחנו חיסון לקורונה תוך שנה,
164
0:25:35,640 --> 0:25:42,120
במגיפה שהיא בינלאומית, במחלה שהיא מחלה נשימתית,
165
0:25:42,120 --> 0:25:47,480
משהו שאפשר לעשות אותו תוך שנה. זה לא כמו בתקופת ה-AIDS של שנות ה-80 המוקדמות,
166
0:25:47,520 --> 0:25:51,880
אנחנו נחכה 10-15 שנה עד שיהיה איזשהו טיפול.
167
0:25:51,880 --> 0:25:58,200
אנחנו כבר בעולם אחר מבחינה רפואית, והיכולות הרפואיות שיש לנו במחקר הרפואי,
168
0:25:58,200 --> 0:26:03,720
אנחנו יכולים לצאת עם איזה שהן יכולות די מוקדם כאשר מגיע איזשהו נגיף חדש,
169
0:26:03,720 --> 0:26:09,720
ולכן אני פחות מודאג מזה, אני אומר, זה עדיין פחות מודאג, זה אומר, לא אומר שאני לא מודאג,
170
0:26:09,720 --> 0:26:13,400
כי כל דבר יכול לקרות, ורפואה זה משהו שמאוד יכול להפתיע אותנו.
171
0:26:13,480 --> 0:26:19,760
כולנו חיינו פה בקורונה והמנקי פוקס בשלוש שנים האחרונות,
172
0:26:19,760 --> 0:26:25,240
שמגיפות יכולות לצוץ ולהיעלם בזמנים מאוד מאוד קצרים.
173
0:26:25,240 --> 0:26:32,480
אז המנקי פוקס, יש לו חיסונים, זה בדיוק שאתם מכוסנים פעמיים,
174
0:26:32,480 --> 0:26:37,960
ויש עוד לא מעט חיסונים שאנחנו ממליצים למטופלים להט"בים לעבור.
175
0:26:37,960 --> 0:26:43,080
אני ממליץ להתעדכן מול רופא המשפחה שלכם.
176
0:26:43,080 --> 0:26:51,320
אני, כל מטופל שנוטל פרפ, אני מקפיד לבדוק אותו לכל החיסונים,
177
0:26:51,320 --> 0:26:57,360
או לחסן אותו לכל המרכיבים שמומלץ למטופלים להט"בים לעבור,
178
0:26:57,360 --> 0:27:04,000
בין היתר צאבת A, צאבת B. אנחנו בודקים כל שלושה חודשים בצאבת C, כי אין חיסון.
179
0:27:04,000 --> 0:27:08,280
אבל תוודאו מול הרופא שלכם שאתם באמת מכוסנים להכול,
180
0:27:08,280 --> 0:27:11,640
כי אין רפואה יותר טובה מאשר רפואה מונעת.
181
0:27:11,640 --> 0:27:22,280
שאלות על סוגיית הפרפ ו-HIV, שכבר נכנסנו כזה על הדרך?
182
0:27:22,280 --> 0:27:32,840
אם לא, אנחנו נעבור לנושאים נוספים. אז עוד נושא שרציתי לדבר עליו,
183
0:27:32,840 --> 0:27:41,600
וזה נושא שהרבה פעמים יש עליו הרבה דעה קדומה, שהיא לגמרי לא נכונה, זה לגבי מחלות.
184
0:27:42,560 --> 0:27:47,160
ובדיקות סקר בנשים לסביות, או נשים שמקיימות יחסי מינים נשים.
185
0:27:47,160 --> 0:27:59,440
ויש איזושהי מחשבה של נשים לסביות, או נשים שמקיימות יחסי מינים נשים,
186
0:27:59,440 --> 0:28:04,480
לא חשופות להידבקויות במחלות מין. אז קודם כול, נשים לסביות,
187
0:28:04,480 --> 0:28:10,960
יש להן תחלואה משמעותית יותר גבוהה בסרטן שד וסרטן שכלות.
188
0:28:11,040 --> 0:28:15,000
זה כמה הסברים, תכף אני ארגע קצת בהסברים.
189
0:28:15,000 --> 0:28:19,000
זה כמעט פי שתיים לדעתי בסיכון מאשר האוכלוסייה הכללית.
190
0:28:19,000 --> 0:28:27,800
וכמו שכל אישה סטרייטית הולכת לבצע בדיקת סקר לסרטן ספר הרחב,
191
0:28:27,800 --> 0:28:35,480
אז ככה גם נשים לסביות יכולות לעשות את הבדיקות סקר הללו,
192
0:28:35,560 --> 0:28:41,760
כי למשל פפילומה עובר גם בנשיקות, גם במינורלי,
193
0:28:41,760 --> 0:28:50,360
ויכול לעבור גם במגעה של אצבעות ולעבור על אביזרי מין שמשתפים אותם.
194
0:28:50,360 --> 0:28:55,720
ולכן הבדיקות הסקר הן חשובות. עכשיו, גם בדיקות סקר לסרטן השד,
195
0:28:55,720 --> 0:28:59,160
גם בדיקות סקר לסרטן ספר הרחב, בדיקות הפאפ,
196
0:28:59,160 --> 0:29:04,520
ונשים לסביות משום מה עושות את הבדיקות סקר האלה פחות.
197
0:29:04,720 --> 0:29:07,960
למה? בגלל אותה דעה קדומה שאנחנו דיברנו קודם,
198
0:29:07,960 --> 0:29:12,360
שנשים לסביות לא נדבקות במחלות מין, ונשים לסביות לא צריכות לעשות את הבדיקות הסקר האלה,
199
0:29:12,360 --> 0:29:21,280
ונשים לסביות לא... בגלל שהן לא פעילות מינית עם גברים, הן לא נדבקות או לא צריכות לחשוש לסרטן השד או סרטן שכלות, או...
200
0:29:21,280 --> 0:29:31,040
הדעה הקדומה הזאת, שקיימת גם באוכלוסייה הכללית וגם בקרב חלק מהרופאים והמטפלים,
201
0:29:31,320 --> 0:30:01,280
היא לא רק שגויה, היא גם הרסנית, כי זה גם מרחיק נשים מבדיקות סקר שהן צריכות לעשות, וגם זה... יש בזה משהו נורא מקטין ומזלזל בעיניי, להגיד, אלא, את לא צריכה להידבק, את צריכה לעשות בדיקת סקר. אז כל אישה, גם נשים שמקיימות יחסי מינים נשים בלבד, צריכות לעשות את הבדיקות סקר לסרטן צבר הרחם, ובטח לעשות בדיקות סקר לסרטן השד, שדווקא שם הסבירות היא גבוהה יותר.
202
0:30:01,280 --> 0:30:31,280
למה הסבירות לסרטן שד גבוהה יותר? כי יש נטייה יותר נמוכה לנשים לסביות להשתמש בגלולות ולמניעת עיריון, כי הן לא מקיימות יחסי מינים גברים, או שהן פחות מקיימות יחסי מינים גברים ולכן הן פחות חשופות לעיריון ולכן הן לא נוטלות גלולות. זאת אומרת שיש להן יותר מחזורים שלמים, ככל שאישה עוברת יותר מחזורים שלמים זה מעלה את הסיכון שלה לחלק מחתה הסוגים של סרטן השד, זה מעלה את הסיכון שלה לחלק מחתה הסוגים של סרטן השד (ד)
203
0:30:31,280 --> 0:31:01,280
הסיכון של חלק מתתי הסוגים של סרטן השכלות, כנל לגבי ילדים ואריונות, נשים לסביות נמצאות פחות באריונות, יש להן פחות סיכון למשל להיכנס לאריון, לאריון בטעות וזה אומר שאין להם את התקופות האלה שהמחזור שלהן מתעכב כי היא איזשהו אריון, יש איזשהו התחלה של אריון ובעצם הן עוברות יותר סבבים של מחזור חודשי, יותר סבבים של מחזור חודשי
204
0:31:01,280 --> 0:31:11,620
כמו שאמרתי, יותר סיכוי לסרטן שכלות וסרטן שעד מסוגים מסוימים.
205
0:31:11,620 --> 0:31:18,360
עוד נקודה חשובה בסיפור הזה של הסרטנים זה עניין של השמנת יתר.
206
0:31:18,360 --> 0:31:23,080
מחקרים לא מאוד עדכניים, אבל מספיק עדכניים שאנחנו יודעים להשתמש בהם,
207
0:31:23,080 --> 0:31:29,080
מדברים על זה שנשים לסביות נמצאות בסיכון הרבה יותר גבוה על לסבול מהשמנת יתר.
208
0:31:29,160 --> 0:31:34,700
יש איזה כל מיני הסברים, גם בספרות וגם בשיח המקצועי הרפואי,
209
0:31:34,700 --> 0:31:41,000
על זה שהם, חלק גדול מהנשמאזיות, בעצם הפסיקו לטעון על עצמם את העול,
210
0:31:41,000 --> 0:31:46,240
של מודל היופי או מודל הנראות ההטרונורמטיבי,
211
0:31:46,240 --> 0:31:50,920
ויש לפעמים גם איזשהו עניין של אקטינג אאוט,
212
0:31:50,920 --> 0:31:55,040
ויש עניין שפשוט חלק מהנשים, גוף זה עובר לאזנח,
213
0:31:55,120 --> 0:31:59,240
אין בעיה כמובן אם מבנה גוף ווריאבילי ושונה וכולי,
214
0:31:59,240 --> 0:32:04,960
אבל השמנת יתר שהיא מורבידית, למשל, זה משהו שנשים לסביות נמצאות בהם בסיכון יותר מאשר,
215
0:32:04,960 --> 0:32:11,540
אישה אטרוסקסואלית למשל. בערך פי שתיים וחצי בסיכון,
216
0:32:11,540 --> 0:32:15,960
וזה מביא איתו הרבה מאוד תחלואה, כולל אגב עלייה בשכיחות לסרטן השל.
217
0:32:15,960 --> 0:32:22,500
אז גם מסוגיה שאנחנו צריכים להתייחס אליהן, ו...
218
0:32:22,580 --> 0:32:26,120
משהו שאני חושב שרופאי המשפחה שמתעסקים ברפואת להטב,
219
0:32:26,120 --> 0:32:33,460
צריכים להתעסק יותר ב... בתחלואה נלבט להשמנת יתר מורבידית,
220
0:32:33,460 --> 0:32:37,460
כי בהמשך היא מביאה איתה גם מחלות נוספות, פה סכרת, כבל שומני,
221
0:32:37,460 --> 0:32:42,040
ואז כבר תחלואה כללית שאנחנו רוצים להימנע ממנה כמה שיותר.
222
0:32:42,040 --> 0:32:47,660
אז נשים שמקיימות יחסי מינים נשים, אל תתביישו, באמת.
223
0:32:47,660 --> 0:32:51,540
יש איזושהי... אני מרגיש הרבה מאוד פעמים,
224
0:32:51,620 --> 0:32:54,780
נשים לסביות, קצת חוששות לפנות אלינו,
225
0:32:54,780 --> 0:33:02,360
קצת חוששות, כאילו, מתייחסים אלינו כבתור רופאים של הגייז, של הפרפ, ושל המחלות מין, אבל אנחנו שם,
226
0:33:02,360 --> 0:33:09,780
ואנחנו בקיאים מאוד גם בנושאים של רפואה מונעת לנשים שמקיימות יחסי מינים נשים.
227
0:33:09,780 --> 0:33:19,000
אני רגע אתייחס לשאלות שהוסיף פה. מה המלצות לגילוי מוקדם של סרטן שד סבר רחם בטראנסים ובלסביות?
228
0:33:19,080 --> 0:33:26,200
אז זה נורא תלוי מה... בטראנסים זו סוגיה שהיא מורכבת, אז אני...
229
0:33:26,200 --> 0:33:29,240
אני אנסה אולי תכף להתייחס לזה.
230
0:33:29,240 --> 0:33:34,120
בנשים נזיות ממש כמו כל האוכלוסייה הכללית, לא יותר ולא פחות,
231
0:33:34,120 --> 0:33:48,740
כי הטווחי גילאים הם פחות או יותר אותו דבר. כמובן, מי שיש היסטוריה מקרבה ראשונה לסרטן שד, וזה, יש לזה בדיקות סקר משל עצמם. אבל יחד עם האוכלוסייה הכללית, כמובן ש...
232
0:33:48,820 --> 0:34:18,820
אני גם מעודד מטופלות לסביות שלי למשש את עצמן ולבדוק אם יש גושים, מעבר לזה שזה חשוב שמטופלים יכירו את הגוף שלהם ושיגידו לי שאני אוכל לסמוך עליהם שהם מכירים את הגוף שלהם ושיש עכשיו משהו שהוא שונה שאני באמת אדע להתייחס לזה, ולא פתאום מצאתי איזה משהו אבל זה אזור שלא הגעתי בו ולא הסתכלתי עליו שנים, אז תבדקו את עצמכם ותתנו לרופאים שלכם In Order for us to give you Natural Secretsabytes that will help you
233
0:34:18,820 --> 0:34:48,820
את הבדיקות סקר שמגיעות לכם אז ממש לפי האוכלוסי אקטריית. עכשיו אצל נשים וגברים טראנסים זה טיפה יותר מורכב זה בגלל שלא כל הנשים והגברים הטראנסים והטראנסיות נמצאות באותו סל או נמצאים באותו סל. לא כל הטראנסג'נדרים עושים ניתוחים להתאמה מגדרית, לא כל הניתוחים להתאמה מגדרית הם אותו דבר גם לא כולם נוטלים הורמונים בסדר אז זה נורא נורא משתנה.
234
0:34:48,820 --> 0:35:18,820
א אני כן אגיד שיש, זה מלא ריבודים קטנים כאלה שצריך לעשות אבל נטילת הורמונים החל בלוקרים ועד הורמונים פעילים מפחיתות סיכוי ומעלות סיכון למחלות מסוימות ולכן צריך להתייעץ עם הרופא וזה משתנה בין איזה בלוקרים ואיזה הורמונים לוקחים וכמובן שזה גם מעלה סבירות למחלות נוספות מעבר לבדיקות סקטור שאני מדבר עליהן עכשיו וצריך לעשות איזה מעקב שרופא המשפחה
235
0:35:18,820 --> 0:35:28,660
הם יהיו פקיעים בסיכונים ובאתרונות שיש לכל אחד מהטיפולים הללו.
236
0:35:28,660 --> 0:35:36,580
יש הבדל בין מטופלת טרנסג'נדרית, שקרתה לעצמה את הארמונית,
237
0:35:36,580 --> 0:35:40,100
לבין כאלה שלא, הרוב לא, אבל יש כאלה שכן,
238
0:35:40,100 --> 0:35:43,860
ויש כאלה שכתוצאה מהניתוח משהו נהיו וכבר הייתה הסרה שלמה.
239
0:35:43,860 --> 0:35:48,380
יש מלא תתי סוגים של ניתוחים ומלא מודיפיקציות,
240
0:35:48,460 --> 0:35:53,340
זה ממש מן הסתם ומשנות. זה ממש משנה אם מערכת המין עצמה,
241
0:35:53,340 --> 0:35:56,580
השכים השכלות, נשמרו לצורך פוריות או לא.
242
0:35:56,580 --> 0:35:58,780
אם הם לא נשמרו, אז זה משהו אחד,
243
0:35:58,780 --> 0:36:00,140
אם נשמרו, זה משהו אחר.
244
0:36:00,140 --> 0:36:04,100
זה גם משפיע, למשל, בגברים טרנסג'נדרים,
245
0:36:04,100 --> 0:36:12,580
שהיו בעבר ביולוגית, נולדו אישה. קריטת השכלות משפיעה גם על סיכון לסרטן שד, למשל.
246
0:36:12,580 --> 0:36:17,180
קריטת השד משפיעה על סיכון לסרטן שד, אגב, לא מעלימה אותו.
247
0:36:17,340 --> 0:36:25,180
אז זה נורא משתנה בטרנסג'נדרים, אבל כעיקרון במטופלים, מטופלות לסביות,
248
0:36:25,180 --> 0:36:29,220
ממש כמו האוכלוסייה הכללית, בטרנסג'נדרים זה ממש מותאם
249
0:36:29,220 --> 0:36:33,700
למטופל מטופלת לפי הריוודים שלהם.
250
0:36:33,700 --> 0:36:42,380
האם קיימת דרך נחשבת להגנה מרבית בקיום מין אוראלי?
251
0:36:42,380 --> 0:36:45,660
עד כמה גדול הסיכוי לחלוט בסרטן הפה?
252
0:36:45,660 --> 0:36:53,140
מדברים על סרטן החך, מה זה סרטן הפה, אבל...
253
0:36:53,140 --> 0:37:01,420
כי אני לא בטוח שאני מצליח להבין את הקשר בין המין האוראלי לסרטן החך או סרטן הפה.
254
0:37:01,420 --> 0:37:14,740
לאמת, אם אנחנו מדברים על ההעברה של קונדילומה, או של ההדפקה בפפילומה, שיכולה לגרום לקונדילומות שיכולות להיות נגעים שיכולים להיות גם בפה, לחלקם יכולים להפוך להיות ל...
255
0:37:15,740 --> 0:37:21,100
מאמירים, או סרטן הלואה, הסרטן הלואה יכול להיווצר בקיום...
256
0:37:21,100 --> 0:37:29,100
זה שאנשים מקיימים חסי מין אוראלי, זה ההשפעה של זה על...
257
0:37:29,100 --> 0:37:39,140
הופעה של ממאירות בין כל שאר גורמי הסיכוי של המאמירות, היא זניחה.
258
0:37:39,140 --> 0:37:44,460
יש תיאוריות שמדברות על זה שבגלל שבקיום של מין אוראלי, כ...
259
0:37:44,460 --> 0:38:14,460
מין אוראלי על ידי... להיחדר אוראלית על ידי גבר, גורם לאיזושהי פציעה מקומית ודלקת מקומית, אנחנו נוראים על זה שזה רלוונטי רק אם זה נעשה באגרסיביות משמעותית ובפצעים שנוצרים שמה ולכן כשלעצמו הפעולה עצמה היא לא מעלה סיכון, אבל שוב מי שיש לו איזשהם שאלות ספציפיות על מקרים ספציפיים שהוא באה
260
0:38:14,460 --> 0:38:16,620
הוא יכול להתייעץ איתנו באופן אישי.
261
0:38:16,620 --> 0:38:24,580
אבל בגדול סרטן הלואה שהוא לא נובע מפפילומה,
262
0:38:24,580 --> 0:38:28,300
הוא לא נובע ממגעים, הוא לא עובר במין אורלי.
263
0:38:28,300 --> 0:38:35,380
אגב, הוא כן עולה משמעותית כתוצאה מאישון, למשל, כל המעשנים.
264
0:38:35,380 --> 0:38:38,540
יש סרטן לואה יותר במעשנים.
265
0:38:38,540 --> 0:38:43,900
בגבי חיסון גרדסי לקבוצות השונות.
266
0:38:44,180 --> 0:38:48,420
גרדסיל, מי שלא יודע, זה החיסון נגד פפילומה.
267
0:38:48,420 --> 0:39:00,460
ואני ממליץ לכל המטופלים והמטופלות שלי, שהם פעילים מינית,
268
0:39:00,460 --> 0:39:07,540
ולאטאבים, להתחסן. גם לנשים לסביות, אני ממליץ להתחסן,
269
0:39:07,540 --> 0:39:13,340
כי שוב, כמו שאמרנו, הנגיף יודע לעבור גם במין אורלי.
270
0:39:13,460 --> 0:39:18,540
ולנדוד לצבר הרחם, לבצע שם איזושהי הדבקה.
271
0:39:18,540 --> 0:39:24,660
ולכן ההמלצה היא לחסן את כולם. אני יודע שהקופה לא משתתפת במאה אחוז מהמקרים,
272
0:39:24,660 --> 0:39:35,340
אנחנו יכולים לעזור בכמה מהדברים, ולמי שעוד לא מכוסן ומקיים יחסי פעיל מינית, אני מאוד ממליץ להתחסן.
273
0:39:35,340 --> 0:39:39,940
סרטן צבר הרחם היא מחלה רעה, בסדר? אני צריך לומר את זה.
274
0:39:39,940 --> 0:39:43,420
כל הסרטנים מן הסתם הם רעים, אבל אם...
275
0:39:43,420 --> 0:39:48,460
היא מחלה רעה, שאנחנו פחות מוצלחים בלהתמודד איתה רפואית,
276
0:39:48,460 --> 0:39:52,820
ולכן המניעה פה היא, בעיניי, עולה על כל דבר.
277
0:39:52,820 --> 0:39:58,780
האם חיסון בפינום יכול להינתן לקבוצות גיל גובהות, קרייר מעל גיל 30?
278
0:39:58,780 --> 0:40:02,740
כן, באינדיקציה מסוימת, קודם כול, בפרטי כולם יכולים לקנות.
279
0:40:02,740 --> 0:40:08,340
בסדר? אפשר לקבל את... אני יכול לרשום לכל מטופל שלי את החיסון,
280
0:40:08,340 --> 0:40:12,940
בתור מרשם פרטי, פשוט עניין של כסף.
281
0:40:12,940 --> 0:40:17,580
ואני גם ממליץ למטופלים שלי, גם אם יצטרכו להוסיף על זה כסף,
282
0:40:17,580 --> 0:40:22,700
לשלם את התוספת הזאת ובעצם לבצע את החיסון,
283
0:40:22,700 --> 0:40:28,380
כי אין בעיניי מחיר שהוא לא גבוה לצורך ההגנה.
284
0:40:28,380 --> 0:40:31,500
עכשיו, כמובן שאם יש איזושהי בעיה, אז אנחנו מנהלים על זה איזשהו דיון,
285
0:40:31,500 --> 0:40:35,780
האם זה... מה היתרונות של זה לעומת החסרונות וכולי.
286
0:40:35,780 --> 0:40:42,660
אבל אני ממליץ גם גברים ונשים טרנסיות ונשים לסביות מעל גיל...
287
0:40:42,660 --> 0:40:56,220
שלושים, גם הם יתחסן. מי שעם פרטנר קבוע כמובן, אז פחות דרמטי. אבל מי שיש לו פרטנרים ופרטנריות מזדמנים, אז אני מאוד ממליץ.
288
0:40:56,220 --> 0:41:12,580
היעילות שלו מעל גיל שלושים היא טובה, כן, היא טובה. לא מושלמת, אגב, אף חיסון היעילות שלו היא לא מושלמת, ראיתם את זה גם בקורונה, וזה נכון אגב, בכל חיסון. מנקי פוקס, למשל, שתי חיסונים נותנים הגנה של בערך שבעים.
289
0:41:12,580 --> 0:41:34,260
עם אחוז, שכמובן הולכת ודועכת ככל שעובר הזמן. אבל ההגנה שנותנת גרדסיל היא הגנה טובה מאוד. מה גם שהיא טובה לזנים הספציפיים שמחוללי סרטן. שזה בעיקר מה שחשוב לנו למנוע.
290
0:41:38,580 --> 0:41:46,240
שאלה נוספת שיש פה, האם כדאי לקחת פרפ כל יום למניעה גם בתדירות נמוכה של סקס, נגיד פעם בשבוע? עכשיו,
291
0:41:46,240 --> 0:42:08,480
במקרים כאלה אני באמת שואל את המטופלים שלי, שמציגים לי שאלה כזאת, נקראים לחסי מין פעם בשבוע, פעם בשבועיים, ואז אני שואל כשהפעם בשבוע הזאת קורת, מה מצב הקונדום שם? הוא נוכח או שהוא לא נוכח? אם הוא לא נוכח אין דילמה בכלל. אם הוא נוכח ויש מין בטוח פעם בשבועיים,
292
0:42:08,480 --> 0:42:15,880
בשבוע, שבועיים, מין שהוא עם קונדום, אז לדעתי, הבעיות שהפרפ מוביל איתם,
293
0:42:15,880 --> 0:42:20,600
בעיות ארוכות הצווח שהפרפ מוביל איתם, כמו ירידה בצפיפות עצם, שאותי כרופא מאוד מטרידה,
294
0:42:20,600 --> 0:42:29,080
היא בעיה יותר משמעותית מאשר הסיכוי שהוא ידבק ב-HIV אם הוא מקפיד על קונדום.
295
0:42:29,080 --> 0:42:33,240
אבל אם הוא לא מקפיד על קונדום, הוא שומע, מדי פעם אני מקפיד על קונדום,
296
0:42:33,240 --> 0:42:36,600
אז המדי פעם אומר שאני לא מוכן לקחת את הסיכון,
297
0:42:36,680 --> 0:42:39,320
אני מעדיף שהוא יהיה על טיפול מונע.
298
0:42:39,320 --> 0:42:44,440
ולכן גם מי שמקיים החזה ימין פעם בשבוע,
299
0:42:44,440 --> 0:42:48,920
יכול להיות שאני אמליץ לו לקחת פריפט, נורא תלוי במטופל ובמאפיינים שלו.
300
0:42:48,920 --> 0:42:55,880
שאלות נוספות, חברים?
301
0:42:55,880 --> 0:43:23,420
מעולה, אז נראה לי שפה אנחנו נסיים, אני שמח מאוד שהיה לכם הרבה מאוד שאלות, אני גם חושב שהפורום הזה שאתם יכולים לשאול שאלות ומקבלים תשובה מאיש מקצוע ופורום, חשוב שצריך לראות איך אנחנו משמרים כזה.
302
0:43:23,420 --> 0:43:53,080
אני חושב שזה הוא אגב מי שלא שמע אז אנחנו מקבי חושבת כרגע באיזה שהם תהליכים רעיונתיים בעיקר וזה יגיע שתהיה באזור דרום העיר מרפאה באוריינטציה להט"בית שיהיה בשירותי רפואה ראשוני, זאת אומרת רופאים שהם רופאי...
303
0:43:53,080 --> 0:44:19,920
תהיה משפחה, רופאים פנימיים ורפואה שניונית כמו הרבה מעבדות וכולי שבעצם ייתן מענה לאוכלוסייה שנמצאת יותר בדרום העיר. וזהו אז תדעו שזה משהו שמדובר וקצת מעבר לרעיון כבר ואנחנו מן הסתם מעדכן שזה יהיה.
304
0:44:22,720 --> 0:44:52,700
שאול אני הצגתי את הסיב בהתחלה שאני רופא במרפאת ויטל בפלורנטין, ואם יש רופאי משפחה פרנדלי מחוץ לתל אביב בטח שיש, מי שיש לו איזושהי דילמה ונתקל בהומופוביה מצד צוות כמובן תפנו אלינו אנחנו נפנה אתכם לרופאים רלוונטיים מה שאנחנו עושים אותו גם למשל מטופלת שמגיעה והרגישה לו בנוח מהר...
305
0:44:52,700 --> 0:45:22,700
רופא, רופת נשים, אנחנו מפלים לרופא, רופת נשים שהם יותר פרנדלי, תעזרו בנו, ובהחלט שיש רופאים פרנדלים בחוץ לזה. אתה מבין, אני מכיר כמה טובים ברמת גן, וגם כמה טובים בחולון, ותתייעצו איתנו. זהו, שיהיה לכם חק שמח, והמשך שבוע מקסים, ותשמרו על עצמכם בסוף שבוע הקרוב, מי שחוגג בתל אביב, ומי שחוגג במקומות אחרים.
306
0:45:22,700 --> 0:45:29,740
גם תשמרו על עצמכם, ואנחנו פה לשאלות לכל שאלה, תתנו אלינו. יאללה שיהיה אחלה ערב.
307
0:45:29,740 --> 0:45:31,740
תודה רבה!